来那度胺详细信息

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                  关注度:

                  所有名称:来那度胺 | 雷利度胺 | 印度雷利米得 | 瑞复美 Lenalidomide (Revlimid?)

                  雷利度胺|来那度胺|雷利米得|瑞复美lenalidomide (Revlimid?)主要用于具有5q缺失细胞遗传学异常的骨髓增生异常综合征所致的输血依赖性贫血患者的治疗。

                1. 品牌:REVLIMID
                2. 结构?#33322;?#22218;
                3. 单位:25MG*30粒/15MG*30粒/10MG*30粒/5MG/30粒
                4. 价格?#21512;?#35810;?#22836;?/a>
                5. 注:本网站任何关于药品使用的建议仅供参考,不能替代医嘱

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                10. 如何添加顾问?

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                  简要?#24471;?#20070;

                  来那度胺|雷利度胺|印度雷利米得|瑞复美lenalidomide (Revlimid®)?#24471;?#20070;
                      药物:
                  雷利度胺|来那度胺|印度雷利米得|瑞复美lenalidomide (Revlimid®)
                      印度官方价格参考:

                  印度来那度胺

                  5mg:4386卢比(约477元人民币)
                  10mg:8976卢比(约976元人民币)
                  15mg:13000卢比(约1413元人民币)
                  25mg:18300卢比(约1989元人民币)
                      中国上市情况:
                  来那度胺已上市
                      治疗:
                  来那度胺主要用于具有5q缺失细胞遗传学异常的骨髓增生异常综合征所致的输血依赖性贫血患者的治疗
                      参考用法用量:
                  多发性骨髓瘤 每天服用来那度胺25mg;骨髓异常综合症 每天来那度胺10mg
                      不良反应:

                  来那度胺最常见的不良反应为血小板减少症(61.5%)和中性粒细胞减少症(58.8%)。来那度胺其他

                  较常见的不良反应还包括腹泻、瘙痒、皮疹、疲劳、便秘、恶心、鼻咽炎、关节?#30784;?#21457;?#21462;?#32972;?#30784;?#22806;周性水

                  肿、?#20154;浴?#22836;昏、头?#30784;?#32908;肉痛性?#20223;巍?#21628;吸困难和咽炎。


                  来那度胺简介

                  本页面提供来那度胺简介,如果您在阅读浏览过程中遇到问题或发现错误信息,您可以向我们提出反馈以及建议,我们会第一时间进行资料修正。

                  一、来那度胺是什么药?

                  来那度胺是沙利度胺的一个重要衍生物,是新基(Celgene)公司研发的第2代口服的免疫调节药物。来那度胺作用机制尚未完全阐明,已知包括抗肿瘤、抗血管生成、促红细胞生成和免疫调节等特性。来那度胺可抑制?#25215;?#36896;血系统肿瘤细胞(包括多发性骨髓瘤浆细胞和存在5 号染色体缺失的肿瘤细胞)的增?#24120;?#25552;高T 细胞和自然杀伤细胞介导的免疫功能,提高自然杀伤T 细胞的数量,通过阻止内皮细胞?#37027;?#31227;和粘附以?#30333;?#27490;微血管形成来抑制血管生成,通过CD34+造血干细胞增加胎儿血红蛋白的生成,抑制由单核细胞产生的促炎性细胞因子(如TNF-α 和IL-6)的生成。

                   

                  二、哪些患者适用来那度胺?
                  (一)多发性骨髓瘤(MM)的患者

                  1.单药治疗难治/复发型MM:
                   

                  2.联合地塞米松治疗难治/复发型MM:
                   

                  3.其他联合方案治疗难治/复发型MM: 与其他药物的联合应用显示了来那度胺的更佳疗效,例如与阿霉素、地塞米松组成的RAD方案,与脂质体阿霉素、长?#30418;录睢?#22320;塞米松组成的R-DVD方案,与硼替佐米、地塞米松组成的RVD方案以及与环磷酰胺、地塞米松组成的RCD方案。
                   

                  4.联合方案治疗初治的MM:常用的联合方案有来那度胺+小剂量地塞米松(RD)、来那度胺+马法兰+泼尼松以(MPR)、来那度胺+硼替佐米+地塞米松(RVD)?#21462;?br />  

                  (二)骨髓增生异常综合征(MDS)的患者

                  骨髓增生异常综合征MDS为一组起源于造血干细胞,血细胞病态造血使血细胞质、量异常的疾病,其中5号染色体长臂缺失的难治性贫血称为5q-综合征,来那度胺对这类骨髓增生异常的5q-综合征患者有较好疗效。
                   

                  (三)套细胞淋巴瘤(MCL)的患者

                  临床上老年男性多见,发展较迅速,化疗完全?#33322;飴式系汀?#26469;那度胺对这类患者有效。

                   

                  三、怎么服用来那度胺?

                  来那度胺需要根据患者肾功能、血液指标等情况进行阶梯式调整剂量,多?#27490;?#26684;的剂量以方便治疗过程中的剂量调整使用。主要涉及剂量调整?#37027;?#20917;如下:

                  (一)不能用来那度胺

                  若患者的中性粒细胞绝对计数(ANC)<1.0×10^9 /L,或患者的血小板计数<50×10^9 /L,?#31227;?#39592;髓中浆细胞占有核细胞的比例<50%,或患者的血小板计数 <30×10^9 /L,?#31227;?#39592;髓中浆细胞占有核细胞的比例>50%,则不得开始本品的治疗。
                   

                  (二)推荐剂量

                  本品的推荐起始剂量为 25mg。在每个重复28天周期里的第1~21天,每日口服25 mg,直至疾病进展。处方医生根据患者的肾功能状况谨慎选择本品的起始剂量?#36864;?#21518;的剂量调整:
                   

                  【按照肾功能状况确定来那度胺的起始剂量】

                  1. 肾功能正常至轻度肾功能不全(肌酐清除率(Ccr)≥ 60 mL/min)

                  来那度胺?#22909;?8天周期的第 1~21 天, 口服25mg/日。
                   

                  2. 中度肾功能不全(肌酐清除率(Ccr)≥30 mL/min 但<60 mL/min)

                  来那度胺?#22909;?8天周期的第1~21天,口服10 mg/日。
                   

                  3. 重度肾功能不全(肌酐清除率(Ccr)<30 mL/min,不需要肾?#32925;?
                   

                  来那度胺?#22909;?8天周期,隔日(即 1、 3、 5、7、9、11、13、15、17、19 和 21 天)口服 15mg/日。  4.重度肾功能不全(肌酐清除率(Ccr)<30 mL/min,需要肾?#32925;?终末期肾病(ESRD)。
                   

                  来那度胺?#22909;?28 天周期的第 1~21 天,口服 5mg/日。肾?#32925;?#27835;疗?#27604;眨?#24212;?#32925;?#32467;束后口服。
                   

                  【来那度胺剂量下调步骤】

                  【调整每日给药方案?#22909;?8 天周期中第 1~21 天的来那度胺剂量。应根据来那度胺的起始剂量水平,逐步实施剂量下调步骤。例如,如果起始剂量水平已为15mg,如需?#26723;?#21058;量时应遵循剂量下调步骤至下?#24739;?#37327;水平(即,起始剂量水平为15 mg[剂量下调水平-2],则应?#25269;?0 mg [剂量下调水平-3])】
                   

                  起始剂量为------第 1~21 天,25 mg/天
                   

                  剂量下调水平-1 第 1~21 天,20 mg/天
                   

                  剂量下调水平-2 第 1~21 天,15 mg/天
                   

                  剂量下调水平-3 第 1~21 天,10 mg/天
                   

                  剂量下调水平-4 第 1~21 天,5 mg/天
                   

                  (三)血细胞减少时剂量调整

                  以下来那度胺的剂量调整方案曾在MM-021试验中采用,当患者出现下述?#25345;?或4级的毒性时,则可据?#35828;?#25972;来那度胺的剂量。如果来那度胺剂量是因血液学毒性而下调,治疗医生则可根据其对骨髓功能恢复的判断将剂量回调至高?#24739;?#30340;剂量水平(最高可?#30103;?#22987;剂量)。
                   

                  【血小板减少时的推荐剂量调整】

                  1. 首次?#25269;?lt; 25×10^9 /L时,暂停本品治疗,直至血小板计数恢复到 ≥25×10^9 /L。
                   

                  2. 恢复到 ≥25×10^9 /L时,在下一周期恢复治疗时,可按剂量下调水平-1重新开始本品治疗。
                   

                  3. 此后每当?#25269;?lt;25×10^9 /L时,暂停本品治疗,直至血小板计数恢复到 ≥25×10^9 /L。
                   

                  4. 恢复到≥25×10^9 /L时,可以按下一个更低的剂量水平(剂量下调水平-2 或-3)重新开始本品每日一次治疗。每日一次的给药剂量不得低于5mg。

                   

                  【中性粒细胞减少时的推荐剂量调整】

                  1. 首次?#25269;?lt;0.5×10^9 /L时,暂停本品治疗,每周检查一次全血细胞计数。
                   

                  2. 恢复到 ≥0.5×10^9 /L且中性粒细胞减少为唯一观察到的毒性时,如果该?#24405;?#21457;生在某治疗周期前15天并已得到了改?#30130;?#21017;在本品停用7天后,即可按起始剂?#24656;?#26032;开始本品每日一次的治疗。如果该?#24405;?#21457;生在某治疗周期中的第15天之后,则至少在该28天周期中余下的日期内暂停给药。
                   

                  3. 恢复到≥0.5×10^9 /L,但除中性粒细胞减少外?#26500;?#23519;到了其它剂量依赖性血液学毒性时,可以按剂量下调水平-1重新开始本品每日一次的治疗。
                   

                  4. 此后每当?#25269;?lt;0.5×10^9 /L时,暂停本品治疗。
                   

                  5.恢复到≥0.5×10^9 /L时,可以按下一个更低剂量水平(剂量下调水平-1 、-2或-3)重新开始本品每日一次的治疗。每日一次的给药剂量不得低于5mg。


                  来那度胺常见副作用?#25353;?#29702;方法

                  • 1、血小板、中性粒细胞减少

                    来那度胺最常见的副作用是对骨髓造血的抑制作用,一般在治疗后?#37027;?个疗程(来那度胺28天为一个疗程,每个疗程中前1-21天服药,22-28天停药)出现,随着疗效的呈现,骨髓抑制可逐渐得以?#33322;猓?#20013;性粒细胞减少或血小板减少可通过减?#32771;?#20351;用刺激因?#21360;?#34880;小板输注来治疗。既往?#37038;?#36807;自体造血干细胞移植的患者中性粒细胞和血小板重度减少的发生率更高。推荐在应用来那度胺的患者中常规监测血常规。

                    当中性粒细胞减少时,由于其作为人体的一种防御细胞,减少会容易感染导致发热等一系列抵抗能力较差的表现。根据减少程度,轻中度患者要注意预防空气污染、饮食卫生;重度患者需要升细胞处理。血小板减少会导致凝血功能差,简单来说就是出血不容易止住,因此一定要防止出血,轻中度患者可以口服升血,例如生血宝;重度患者可能需要输注血小板等血液制品。

                  • 2、贫血

                    贫血患者饮食以补铁补血为主,必要时应考虑采用促红细胞生成素治疗。

                  • 3、感染

                    存在反复的危及生命的感染时应考虑静脉注射免疫球蛋白治疗;如使用高剂量地塞米松方案,采用抗卡氏?#25991;页?#32954;炎(PCP)、抗疱疹病毒及抗真菌预防治疗;有些患者可以进行带状疱疹预?#39304;?/p>

                  • 4、肾功能不全

                    来那度胺服药期间应定期监测肾功能,根据肾功能情况及时调整用药剂量,必要时应停药。充分补充水分,以免导致肾衰竭。

                  • 5、腹泻

                    来那度胺服用后可能会使肠粘膜受到影响,导致肠道吸?#23637;?#33021;?#26723;停?#36731;中度患者可予思密达(蒙?#21693;?#25955;)口服,腹泻次数5-10?#25105;?#19978;的严重者或年老体弱者需要进行补液调整水电解质?#33014;猓?#30001;医生调整来那度胺剂量,减少剂量或暂时停止治疗。

                  • 6、头?#30784;?#33136;?#31243;?#30171;

                    除了药物副作用引起的疼痛,肿瘤本身引起的疼痛是慢性的长期的,由于长时间的药物止痛会产生耐药性或依耐性,因此首先出现疼痛时进行非药物治疗是最明?#24378;?#34892;的,放松?#21697;ǎ?#38745;坐进行深呼吸,转移?#22836;?#25955;注意力;局部物理辅助减轻症状,如冷敷或热敷。

                    对于疼痛难耐?#37027;?#20917;,按照世界卫生组织?#36139;?#30340;三阶梯疼痛的药物治?#21697;?#26696;可供参考:

                    1)一般疼痛常用阿?#37202;?#26519;、消炎?#30784;?#24067;洛芬,芬必得、扶他?#20540;取?/p>

                    2)中度?#20013;?#30140;痛或疼痛加重,主要用药可卡因、双氢可待因、曲马多、布桂嗪?#21462;?/p>

                    3)强?#39029;中?#30140;痛,主要用药有吗?#21462;?#26460;冷丁、芬太尼?#21462;?br />

                  • 7、皮疹

                    首?#38382;?#29992;来那度胺皮疹量最多,之后随着用药时间增加,皮疹量会逐渐减少。有些患者认为服用药物出?#21046;?#30137;是排毒,或是对肿瘤起到效果的表现,?#23548;?#19978;治疗肿瘤的效果与皮疹量的多少无关。

                    处理建议:穿宽松、柔软、低领、棉质的衣服,局部皮肤应避免抓挠,勿用碱性?#35797;?#21644;刺激性洗?#28216;錛按植?#27611;巾?#26009;矗?#20445;持皮肤清洁,外出时避免强?#33008;展?#29031;射,皮肤干燥可涂用润肤?#31890;?#20840;身皮肤瘙痒可口服息斯敏。轻度皮疹可以局部涂搽百多邦或者VB6软膏,嘴唇四周可用润唇膏涂抹。中度皮疹可以用克?#32622;?#32032;软膏。重度皮疹需要告知医生是否需要调整用药剂量或停药。

                  • 8、来那度胺致畸风险、血液学毒性以及深静脉血栓和肺栓塞的警告

                    1)致畸风险

                    妊娠期间请勿使用本品。来那度胺是沙利度胺的类似物,在猴发育研究中本品可引起四肢畸形。如果在妊娠期间使用来那度胺,可能会导致胎儿的出生缺陷或?#21171;觥?#21487;能?#21507;?#30340;女性在开始使用本品进行治疗前应进行2 次妊娠检测,且2次检测结果都必须为阴性,并且在治疗期间和治疗结束后4周内,均须使用两?#30452;?#23381;方法进行避孕或始终不与异性发生性关系。

                    2)血液学毒性(中性粒细胞减少和血小板减少)

                    本品会导致显著的中性粒细胞减少和血小板减少。患者在使用本品治?#36139;?#21457;性骨髓瘤?#37027;?2周内,应每2周进行一次全血细胞计数监测,之后则每月一次。患者可能需要暂停用药和/或下调剂量。 患者还可能需要?#37038;?#34880;液制品和/或生长因?#21360;?/p>

                    3)深静脉血栓和肺栓塞

                    对于?#37038;?#26412;品与地塞米松治疗的多发性骨髓瘤患者而言,已经证明本品可使出现深静脉血栓和肺栓塞的风险显著升高。建议患者和医生密切注意血栓的症状和体征。告知患者如果出现症状(如气短、胸?#30784;⑹直?#25110;大腿肿?#20572;?#24212;寻求医疗救治。暂不知使用本品时同时预防性地使用抗凝或抗血小板药物是否会?#26723;?#21457;生静脉血栓的可能性。请在谨慎评价个体患者?#37027;?#22312;风?#25214;?#32032;后再决定是否采用预?#26469;?#26045;。

                  来那度胺耐药

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                  来那度胺耐药后的选择

                  来那度胺作为优于沙利度胺的第2代免疫调节药物,其抑制?#25215;?#36896;血系统肿瘤细胞(包括多发性骨髓瘤浆细胞和存在5 号染色体缺失的肿瘤细胞)的增?#24120;?#25552;高T 细胞和自然杀伤细胞介导的免疫功能,提高自然杀伤T 细胞的数量,通过阻止内皮细胞?#37027;?#31227;和粘附以?#30333;?#27490;微血管形成来抑制血管生成,在多发性骨髓瘤(MM)、骨髓增生异常综合征(MDS)、套细胞淋巴瘤(MCL)的患者中显示出优秀的疗效。其在各类患者中的应用,平均耐药时长约为2年左右,耐药后针对各种疾病情况?#25351;?#24590;么办呢?

                  多发性骨髓瘤(MM)的患者

                  1、更换选择新的方案

                  根据美国NCCN临床?#23548;?#25351;南,多发性骨髓瘤患者在每2个用药周期后应该进行疗效评估,根据评估结果及时调整用药方案。对于经过治疗后出现复发的患者,可以尝试选择如下治?#21697;?#26696;:


                  首选方案 其他方案
                  重复初?#21152;?#23548;治疗(如果复发间隔>6个月)
                  硼替佐米+地塞米松(1类推荐)
                  硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松
                  硼替佐米+来那度胺+地塞米松
                  卡非佐米+地塞米松(1类推荐)
                  卡非佐米+来那度胺+地塞米松(1类推荐)
                  达拉他明
                  达拉他明+硼替佐米+地塞米松(1类推荐)
                  达拉他明+来那度胺+地塞米松(1类推荐)
                  埃罗妥珠单抗+来那度胺+地塞米松(1类推荐)
                  依沙唑米朋+来那度胺+地塞米松(1类推荐)
                  来那度胺+地塞米松
                  泊马度胺+硼替佐米+地塞米松
                  泊马度胺+卡非佐米+地塞米松
                  苯达莫?#23601;?br /> 苯达莫?#23601;?硼替佐米+地塞米松
                  苯达莫?#23601;?来那度胺+地塞米松
                  硼替佐米+脂质体多柔比星(1类推荐)
                  环磷酰胺+来那度胺+地塞米松
                  地塞米松+环磷酰胺+依托泊苷+?#24034;―CEP)
                  [地塞米松+沙利度胺+?#24034;?多柔比星+环磷酰胺+依托泊苷+硼替佐米]
                  奥洛珠单抗+硼替佐米+地塞米松
                  高剂量环磷酰胺
                  lxazomib+地塞米松
                  怕比司他+硼替佐米+地塞米松(1类推荐)
                  怕比司他+卡非佐米
                  怕比司他+环磷酰胺+地塞米松

                  注意:针对不同年龄、身体状态条件、各种治?#21697;槳复?#22312;?#37027;?#22312;风险、是否?#37038;?#36807;治疗或?#37038;?#36807;几种治疗、是否合并其他高风险并发疾病等情况,都必须在有经验的临床执业医生的专业评估后进行具体方案的选择。例如:

                  (1)可选择的方案,但不包括所有方案。

                  (2)?#37038;?#34507;白酶体抑制剂治疗的患者进行带状疱疹预?#39304;?/strong>

                  (3)已有周围神经病变或有很高风险出现周围神经病变的患者首选皮下给予硼替佐米。

                  (4)?#37038;?#20813;疫调节剂(一般为单抗类)为基础治疗的患者推荐给予全剂量的阿?#37202;?#26519;。对于有血栓形成高风险的患者建议进行治疗性抗凝。

                  2、辅助治疗的重要性

                  多发性骨髓瘤的患者常常合并很多并发症状,对于并发疾病的积极辅助治?#36139;?#24739;者生活质?#32771;?#24310;长生存期均有重要意义。

                  (1)骨病

                  应用双膦酸盐类药物(帕米膦酸盐和唑来膦酸)治疗骨病,?#37038;?#39592;髓瘤主要治疗的所有患者应给予双膦酸盐类药物,推荐在开始双膦酸盐类药物治疗前进行一次牙科检查,每年或有症状时进行骨检查,还应监测肾功能、颚骨坏死情况。

                  放疗:存在无法控制的骨疼痛,或即将发生病理性骨折,或即将发生脊髓压迫时可采用小剂量RT(10-30Gy)作为姑息性治疗。应只对受累的部位进行放疗,以免影响干细胞采集或影响潜在的后续治疗。

                  (2)高钙血症

                  针对高钙血症可以选择水化/呋塞米、双膦酸盐(首选唑来膦酸)、类固醇和/或降钙素来治疗。

                  (3)高?#25345;?#34880;症

                  应采用血浆置换作为有症状高?#25345;?#34880;症的辅助治疗。

                  (4)贫血

                  贫血患者应考虑采用促红细胞生成素治疗。

                  (5)感染

                  存在反复的危及生命的感染时应考虑静脉注射免疫球蛋白治疗。

                  (6)肾功能不全

                  应?#20013;?#34917;充水分以免发生肾功能衰竭,避免使用非类固醇抗炎药物,避免使用静脉造影?#31890;?#38271;期使用双膦酸盐类药物时应监测肾功能。

                  (7)凝血/血栓形成

                  ?#37038;?#20813;疫调节剂为基础治疗的患者建议给予全量阿?#37202;?#26519;。对于血栓形成高风险的患者进?#24615;?#38450;性抗凝。

                  来那度胺详细?#24471;?#20070;

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                  详细?#24471;?#20070;

                  【药品名称】
                  来那度胺|雷利度胺|印度雷利米得|瑞复美lenalidomide (Revlimid®)

                  【成份】

                  本品主要成份为:来那度胺。

                  【?#35270;?#30151;】

                  本品与地塞米松合用,治疗曾?#37038;?#36807;至少一?#33267;品?#30340;多发性骨髓瘤的成年患者。

                  【规格】

                  5 mg

                  10 mg

                  15 mg

                  25mg

                  【用法用量】

                  必须在有多发性骨髓瘤治疗经验的医生监督下开始并提供治疗用药。

                  若患者的中性粒细胞绝对计数(ANC)<1.0 × 109/L,或患者的血小板计数<50 × 109/L,?#31227;?#39592;髓中浆细胞占有核细胞的比例<50%,或患者的血小板计数<30 × 109/L,?#31227;?#39592;髓中浆细胞占有核细胞的比例 > 50%,则不得开始本品的治疗。

                  推荐剂量

                  本品的推荐起始剂量为 25 mg。在每个重复 28 天周期里的第 1~21 天,每日口服本品 25 mg,直至疾病进展。地塞米松的推荐剂量为在每 28 天治疗周期的第 1、8、15 和 22 天口服 40 mg 地塞米松。处方医生应根据患者的肾功能状况谨慎选择本品的起始剂量?#36864;?#21518;的剂量调整(见表 1),应根据患者的年龄选择地塞米松的起始剂量?#36864;?#21518;的剂量调整(见表 2)。

                  表 1: 按照肾功能状况确定来那度胺的起始剂量

                  肾功能a 来那度胺剂量

                  肾功能正常至轻度肾功能不全 (肌酐清除率 ≥ 60 mL/min) 来那度胺?#22909;?28 天周期第 1~21 天,口服 25 mg/日

                  中度肾功能不全 (肌酐清除率 ≥ 30 mL/min 但 < 60 mL/min) 来那度胺?#22909;?28 天周期第 1~21 天,口服 10 mg/日b。

                  重度肾功能不全(肌酐清除率 < 30 mL/min,不需要?#32925;?来那度胺?#22909;?28 天周期,隔日(即 1、3、5、7、9、11、13、15、17、19 和 21 天)口服 15 mg/日,治疗 3 周。

                  重度肾功能不全(肌酐清除率 < 30 mL/min,需要?#32925;?终末期肾病(ESRD) 来那度胺?#22909;?28 天周期第 1~21 天,口服 5 mg/日。?#32925;?#27835;疗?#27604;眨?#24212;?#32925;?#32467;束后口服。

                  a 根据 Cockcroft-Gault 公式计算肌酐清除率

                  b 如果患者可耐受 10 mg 来那度胺剂量,且未发生药物毒性,则主治医生可决定在第 2 个周期后将 10 mg 剂量增至 15 mg。请参见表 3 中度肾功能不全患者的剂量下调步骤和表 4 重度肾功能不全患者的剂量下调步骤。

                  表 2: 按照年龄确定地塞米松的起始剂量

                  年龄 ≤ 75 岁 年龄 > 75 岁

                  地塞米松?#22909;?28 天周期第 1、8、15 和 22 天,口服 40 mg/日。 地塞米松?#22909;?28 天周期第 1、8、15 和 22 天,口服 20 mg/日。

                  本品应于每天大致相同的时间服用。不应打开、?#33529;?#21644;咀嚼胶囊,应将胶囊完整吞服,最好用水?#22836;?#21487;与食物同服?#37096;?#31354;腹服用。若某次错过规定的服药时间小于 12 小时,患者可补服?#20040;?#29992;药。若某次错过规定的服药时间大于 12 小时,则患者不应再补服?#20040;?#29992;药,而应在第二天的正常服药时间服用下?#24739;?#37327;。不要因为漏服而同时服用 2 日的剂量。

                  对每日用药的患者在治疗期间和重新开始治疗时推荐的剂量调整

                  在发生 3 级或 4 级中性粒细胞减少或血小板减少时,或发生经判定与来那度胺相关的其它 3 级或 4 级毒性时推荐的调整剂量总结如下。

                  表 3:来那度胺剂量下调步骤(每日给药方案)

                  剂量水平c 每 28 天周期中第 1~21 天的来那度胺剂量

                  起始剂量 第 1~21 天,25 mg/天

                  剂量下调水平-1 第 1~21 天,20 mg/天

                  剂量下调水平-2 第 1~21 天,15 mg/天

                  剂量下调水平-3 第 1~21 天,10 mg/天

                  剂量下调水平-4 第 1~21 天,5 mg/天

                  c应根据来那度胺的起始剂量水平,逐步实施剂量下调步骤。例如,如果起始剂量水平已为 15 mg,如需?#26723;?#21058;量时应遵循剂量下调步骤至下?#24739;?#37327;水平(即,起始剂量水平为 15 mg[剂量下调水平-2],则应?#25269;?lOmg[剂量下调水平-3])。

                  以下来那度胺的剂量调整方案曾在 MM-021 试验中采用,当患者出现下述?#25345;?3 或 4 级的毒性时,则可据?#35828;?#25972;来那度胺的剂量。如果本品剂量是因血液学毒性而下调,治疗医生则可根据其对骨髓功能恢复的判断将剂量回调至高?#24739;?#30340;剂量水平(最高可?#30103;?#22987;剂量)。

                  血小板计数

                  血小板减少时的推荐剂量调整

                  当血小板计数 推荐疗程

                  首次?#25269;?< 25 × 109/L 时 暂停本品治疗,直至血小板计数恢复到 ≥ 25 × 109/L。

                  恢复到 ≥ 25 × 109/L 时 在下一周期恢复治疗时,可按剂量下调水平-1 重新开始本品治疗。

                  此后每当?#25269;?≤ 25 × 109/L 时 暂停本品治疗,直至血小板计数恢复到 ≥ 25 × 109/L。

                  恢复到 ≥ 25 × 109/L 时 可以按下一个更低的剂量水平(剂量下调水平-2 或-3)重新开始本品每日一次治疗。每日一次的给药剂量不得低于 5 mg

                  中性粒细胞绝对计数(ANC)

                  中性粒细胞减少时的推荐剂量调整

                  当中性粒细胞/td> 推荐疗程

                  首次?#25269;?< 0.5 × 109/L 时 暂停本品治疗,每周检查一次全血细胞计数。

                  恢复到 ≥ 0.5 × 109/L 且中性粒细胞减少为唯一观察到的毒性时 如果该?#24405;?#21457;生在某治疗周期前 15 天并己得到了改?#30130;?#21017;在本品停用 7 天后,即可按起始剂?#24656;?#26032;开始本品每日一次的治疗。如果该?#24405;?#21457;生在某治疗周期中的第 15 天之后,则至少在该 28 天周期中余下的日期内暂停给药。

                  恢复到 ≥ 0.5 × 109/L,但除中性粒细胞减少外?#26500;?#23519;到了其它剂量依赖性血液学毒性时 可以按剂量下调水平-1 重新开始本品每日一次的治疗。

                  此后每当?#25269;?< 0.5 × 109/L 时 暂停本品治疗。

                  恢复到 ≥ 0.5 × 109/L 可以按下一个更低剂量水平(剂量下调水平-1、-2 或-3)重新开始本品每日一次的治疗。每日一次的给药剂量不得低于 5 mg。

                  如果出现中性粒细胞减少,医生应考虑使用生长因子对患者进行治疗。

                  多发性骨髓瘤患者的其它 3/4 级毒性反应

                  如果发生了与本品相关的 3/4 级毒性反应,则需暂停治疗,待医生判断其毒性反应?#33322;?#33267; ≤ 2 级时,再按低?#24739;?#30340;剂量水平重新开始治疗。

                  重度肾功能不全患者(肌酐清除率<30 mL/min 且不需要?#32925;觥?#30340;剂量调整

                  对重度肾功能不全患者(肌酐清除率<30 mL/min)的推荐起始剂量为每 28 天周期的第 1~21 天中隔日服用来那度胺 15 mg。如果出现上述 3/4 级毒性反应,则根据以下步骤下调来那度胺的剂量:

                   

                  甲状腺功能:

                  已有甲状腺功能减退和甲状腺功能?#33322;?#30340;报告。开始本品治疗前,建议对伴随疾病状态进行最佳控制。建议在基线时和治疗过程中对甲状腺功能进行监测。

                  【禁忌】

                  孕妇。

                  未达到所有避孕要求的可能?#21507;?#30340;女性。(见【注意事项】和【孕妇及哺乳期妇女用药】)

                  对本品活性成分或其中任?#32963;?#26009;过敏者。

                  【警告】

                  致畸风险、血液学毒性以及深静脉血栓和肺栓塞

                  致畸风险:

                  妊娠期间请勿使用本品。来那度胺是沙利度胺的类似物,在猴发育研究中本品可引起四肢畸形。己知沙利度胺具有人体致畸性,会导致严重的威胁生命的人类出生缺陷。如果在妊娠期间使用来那度胺,可能会导致胎儿的出生缺陷或?#21171;觥?#21487;能?#21507;?#30340;女性在开始使用本品进行治疗前应进行 2 次妊娠检测,且 2 次检测结果都必须为阴性,并且在治疗期间和治疗结束后 4 周内,均须使用两?#30452;?#23381;方法进行避孕或始终不与异性发生性关系(见【注意事项】和【孕妇及哺乳期妇用药】)。

                  血液学毒性(中性粒细胞减少和血小板减少):

                  本品会导致显著的中性粒细胞减少和血小板减少。患者在使用本品治?#36139;?#21457;性骨髓瘤?#37027;?12 周内,应每 2 周进行一次全血细胞计数监测,之后则每月一次。患者可能需要暂停用药和/或下调剂量。患者还可能需要?#37038;?#34880;液制品和/或生长因子(见【用法用量】和【注意事项】)。

                  深静脉血栓和肺栓塞:

                  对于?#37038;?#26412;品的地塞米松治疗的多发性骨髓瘤患者而言,已经证明本品可使出现深静脉血栓和肺栓塞的风险显著升高。建议患者和医生密切注意血栓的症状和体征。告知患者如果出现症状(如气短、胸?#30784;⑹直?#25110;大腿肿胀)应寻求医疗救治。暂不知是用本品时同时预防性地使用抗凝或抗血小板药物是否会?#26723;?#21457;生静脉血栓的可能性。请在谨慎评价个体患者?#37027;?#22312;风?#25214;?#32032;后再决定是否采用预?#26469;?#26045;。(见【不良反应】和【注意事项】)。

                  【注意事项】

                  妊娠警告:

                  来那度胺是沙利度胺的化学类似物,结构与沙利度胺相似。沙利度胺是一种己知的对人类有致畸作用的活性物质,会导致严重的威胁生命的出生缺陷。在猴中来那度胺所诱发的畸形与沙利度胺的作用相似。如果在妊娠期间服用来那度胺,可能会发生致畸作用。

                  为最大程度地?#26723;?#19982;服用本品相关的风险,特别是胎儿暴露,必须在一项针对有?#21507;?#21487;能的女性的妊娠预?#32769;?#30446;的风险管理?#33529;?RMP)的指导下方能对本品开具处方。

                  该风险管理?#33529;?RMP)有以下强制要求:

                  针对处方医生与患者的培训信息

                  有控制的药物发放系统

                  Celgene 公司对 RMP 有效性的随访评估

                  该风险管理?#33529;?#23558;服用本品的患者?#27835;?#19981;同风险人?#28023;?/p>

                  有?#21507;?#21487;能的女性(WCBP)

                  无?#21507;?#21487;能的女性

                  男性

                  为最大程度地减少本品治疗时发生?#21507;?#30340;风险,对每个风险类型的人群有不同的要求。

                  要求所有的患者都必须履行 Celgene 公司的风险管理?#33529;?RMP)以预防?#21507;?#30340;发生,除非有可靠的证据证明患者没有?#21507;?#30340;可能。

                  无?#21507;?#21487;能的女性判定标准

                  下述女性被认为是没有?#21507;?#21487;能且不需要进行妊娠检测或?#37038;?#36991;孕的咨询:

                  已?#37038;?#23376;宫切除术或双侧卵巢切除术的女性。

                  女性己自然绝经(但癌症治疗后闭经者不能排除?#21507;?#21487;能)至少连续 24 个月(即在此之前连续 24 个月中的任?#38382;?#20505;都未再有过月经)。

                  如果主治医生不确定某女性患者是否符合无?#21507;?#21487;能的女性的判定标准,则建议咨询妇科医生的意见。

                  咨询

                  有?#21507;?#21487;能的女性禁用本品,除非符合以下所有条件:

                  患者须知晓该药对胎儿的预期致畸风险。

                  患者须知晓在开始治疗前 4 周直至整个治疗期间以及治疗结束后 4 周内,都需要?#24739;?#26029;的实施有效的避孕措施。

                  即使有可能?#21507;?#30340;女性出?#30452;?#32463;,也必?#33009;?#24490;有效避孕的所有建议。

                  患者应有能力遵循有效的避孕措施。

                  患者己被告知并知晓妊娠的可能后果,?#33008;?#21457;现有妊娠风?#25307;?#31435;即咨询医师。

                  患者须知晓在因妊娠检测结果阴性而获得来那度胺后,需立即开始治疗。

                  患者须知晓每 4 周一次的妊娠检测的必要性,并按时?#37038;?#26816;测,已确认?#37038;?#36807;输卵管结扎者除外。

                  患者声明其己知晓使用来那度胺可能出现的风险和必须注意的事项。

                  对于服用本品的男性患者,药代动力学数据显示:来那度胺在于精液中,含?#32771;?#20302;。为了慎重起见,所有服用来那度胺的男性患者都必须符合以下条件:

                  知晓如果与妊娠女性或有可能?#21507;?#30340;女性发生性行为,对胎儿可能有致畸风险。

                  知晓如果与妊娠女性或有可能?#21507;?#30340;女性发生性行为时需要使用安全套。

                  针对有可能?#21507;?#30340;女性,处方医生必须确保:

                  患者遵循 Celgene 公司的风险管理?#33529;性?#38450;?#21507;?#30340;要求,包括确认患者对这些要求已有充分的理解。

                  患者声明同意前述的所有条件。

                  避孕

                  在开始治疗前 4 周、整个治疗期间以及治疗结束后 4 周内(即使有暂停用药),有可能?#21507;?#30340;女性患者都必须使用两种可靠的避孕方法,包括一?#25351;?#25928;的避孕方法与另一种额外的有效避孕方法,除非该患者?#20449;?#23454;行绝对?#39029;中?#30340;禁欲并且要对此进行每月一次的确认。如果未实施有效的避孕措施,则患者必须向经过培训的相关医疗专业人员进行有关避孕措施的咨询,以便开始有效的避?#23567;?/p>

                  以下是适当的避孕方法示例:

                  高效避孕方法

                  宫内节育器(lUD)

                  激素(激素埋植?#31890;?#24038;?#25165;翟型?#23467;内?#22836;?#31995;统(IUS),长效醋酸甲羟?#22411;?#25490;卵抑?#33529;?#20307;素仅片?#31890;?#22914;去氧孕烯)

                  输卵管结扎

                  配偶输精管结扎

                  有效避孕方法

                  男用安全套

                  女用避孕隔膜

                  宫颈帽

                  采用激素方法避孕,应在本品治疗前 4 周开始使用。

                  由于使用来那度胺和地塞米松治疗的多发性骨髓瘤患者发生静脉血栓栓塞的风险会有所升高,因此不建议合用口服复方避孕药(见【药物相互作用】)。如果患者目前正在合用口服复方避孕药,应改用以上任?#25105;?#31181;有效的避孕方法。静脉血栓栓塞的风险在停止服用口服复方避孕药后的 4~6 周内仍?#20013;?#23384;在。如与地塞米松合用,类固醇避孕药的疗效可能会?#26723;?见【药物相互作用】)。

                  埋植剂和左?#25165;翟型?#23467;内?#22836;?#31995;统在植入时可增高感染和阴道不规则出血的风险。特别是对有中性粒细胞减少的患者应考虑预防性使用抗生素。

                  一般不建议使用含铜宫内节育器,因为在置入节育器时有发生感染及造成月经失血?#37027;?#22312;风险,这可能会加重有中性粒细胞减少和血小板减少的患者的病情。

                  妊娠检测

                  根据当地医疗?#23548;剩?#24517;须在医生监督下对有可能?#21507;?#30340;女性进行妊娠检测,要求检测的灵敏度至少为 25 mIU/mL。对实行绝对?#39029;中?#31105;欲的可能?#21507;?#30340;女性,这一要求仍然适用。妊娠检测、开具处方?#22836;?#21457;药品最好都能在同一天进行。应在开出处方后的 7 天以内向有可能?#21507;?#30340;女性患者发放本品。

                  开始治疗之前

                  应进行两次有医学监督的妊娠检测;在患者己实行有效避孕至少 4 周后,第一次检测须在开始治疗前 10~14 天进行;第二次检测须在开始治疗前的 24 小时内进行。这些检测是为了确保患者在开始本品治疗时没有?#21507;小?/p>

                  随访和治疗结束时

                  应每 4 周(包括治疗结束后 4 周)重复进行一次有医学监督的妊娠检测,除非是己确认患者进行了输卵管结扎。这些妊娠检测皆应在患者在来医院领取处方的访视前 24 小时之内完成。

                  男性

                  在健康受试者中,在用药期间来那度胺在精液中的含?#32771;?#20302;;且在停药 3 天后从精液中已检测不出本品。为慎重起见,并考虑到特殊人群(如肾功能受损者)的药物消除时间会有所延长,所有服用来那度胺的男性患者,如果其配偶已经?#21507;?#25110;有?#21507;?#21487;能但?#24202;?#21462;避孕措施,则其在整个治疗期间、暂停用药期间以?#24052;?#27490;治疗的 4 周之内?#21152;?#20351;用安全套避?#23567;?#30007;性患者服用本品期间不应捐献精液。

                  教育材料

                  为了帮助患者避免胎儿的来那度胺暴露,上?#34892;?#21487;证持有者将向医疗专业人员提供教育材料,目的是强调来那度胺有预期致畸性的警告,在治疗开始之前提供避孕建议,并为是否需要进行妊娠检测提供指南。处方医生应将所有患者须知的关于来那度胺预期致畸风?#25214;约?#20005;格避孕措施(见“避孕”)的信息提供给有?#21507;?#21487;能的女性患者以及男性患者。

                  其它特殊警告和用药注意事项

                  本品会导致显著的中性粒细胞减少和血小板减少。患者在使用本品治?#36139;?#21457;性骨髓瘤?#37027;?12 周内,应每 2 周进行一次全血细胞计数监测,之后则每月一次。患者可能需要暂停用药和/或下调剂量(见【用法用量】)。

                  多发性骨髓瘤患者合并使用来那度胺和地塞米松时可导致 4 级中性粒细胞减少的发生率升高(来那度胺/地塞米松治疗组为 5.1%,而?#21442;考?地塞米松组为 0.6%)。4 级发热性中性粒细胞减少?#37027;?#20917;?#25216;?来那度胺/地塞米松治疗组为 0.6%,而?#21442;考?地塞米松组为 O.O%)(见【不良反应】)。建议患者如有发热应立即报告。可能需要下调剂量(见【用法用量】)。如果发生中性粒细胞减少,医生应考虑使用生长因子对患者进行治疗。

                  多发性骨髓瘤患者合并使用来那度胺和地塞米松时可导致 3 级和 4 级血小板减少的发生率升高(来那度胺/地塞米松治疗组为 9.9% 和 1.4%,而?#21442;考?地塞米松组为 2.3% 和 0.0%)(见【不良反应】)。建议患者和医生观察出血体征和症状(包括瘀斑和鼻出血),特别是在合用易导致出血的药物时。必要时可能需要下调来那度胺的剂量(见【用法用量】)。

                  来那度胺主要的剂量限制性毒性包括中性粒细胞减少和血小板减少,因此来那度胺与其它骨髓抑制性药物合用时应谨慎。

                  深静脉血栓栓塞和肺栓塞:

                  使用来那度胺联合治疗的多发性骨髓瘤患者曾发生静脉血栓栓塞?#24405;?主要是深静脉血栓和肺栓塞)。在一项临床试验中,在采用本品与地塞米松联合治疗的多发性骨髓瘤患者中观察到发生深静脉血栓和肺栓塞的风险显著升高。(见【不良反应】)

                  合并使用促红细胞生成素或曾有血栓病史的患者发生血栓的风险可能更高。因此,?#37038;?#26469;那度胺和地塞米松治疗的多发性骨髓瘤患者应谨慎使用促红细胞生成素或可能会使血栓风险升高的其它药物(如激素替代治疗)。血红蛋白浓度高于 12 g/dl 时应停用促红细胞生成素。

                  建议患者和医生观察血栓的症状和体征。应告知患者如果出现症状(如气短、胸?#30784;⑹直?#25110;大腿肿胀)应寻求医疗救治。建议使用预防性的抗凝血药物,特别是对于存在其它血栓风?#25214;?#32032;的患者。请在谨慎评价个体患者?#37027;?#22312;风?#25214;?#32032;后再决定是否采取抗凝血的预?#26469;?#26045;。

                  如果患者发生了任何血栓?#24405;?#24517;须停止治疗并开始标准的抗凝治疗。一旦患者经抗凝治疗后病情得以稳定并且血栓?#24405;?#30340;并发症己得到控制,可按原来的剂量(根据获益.风险评估)重新开始来那度胺治疗。在来那度胺治疗期间,患者应?#20013;?#36827;行抗凝治疗。

                  ?#21215;?#26775;死:

                  ?#37038;?#26469;那度胺的患者?#24615;?#26377;?#21215;?#26775;死的报告,特别是那些己知存在风?#25214;?#32032;的患者。对存在己知风?#25214;?#32032;(包括曾发生血栓)的患者应进行密切监测,并采取措施最大程度地?#26723;?#25152;有可控性风?#25214;?#32032;(如抽烟、高血?#36141;?#39640;脂血症)。

                  过敏反应:

                  曾有过发生血管性水肿和严重皮肤反应,包括 Stevens-Johnson 综合征(SJS)和中毒性表皮坏死溶解症(TEN)的报道,这些?#24405;?#21487;以产生致命后果。既往使用沙利度胺时曾发生过 4 级皮疹的患者应避免使用本品。如发生 2~3 级皮疹,应考虑暂停或停止用药。如发生血管性水肿、4 级皮疹、剥脱性或大疱性皮疹或可疑的 Stevens-Johnson 综合征和中毒性表皮坏死溶解症,必须停止用药,并且在这些反应?#33322;?#21518;不得重新开始用药。

                  肿瘤溶解综合征:

                  曾有在来那度胺治疗期间出现致命性肿瘤溶解综合征的病例报道。在治疗前具有高肿瘤负荷的患者有发生肿瘤溶解综合征的风险,应对这些患者进行密切监测并采取适当的预?#26469;?#26045;。

                  燃瘤反应( Tumor Flare Reaction):

                  本品在用于慢性淋巴细胞性白血病和淋巴瘤的试验?#24615;?#21457;生燃瘤反应,表?#27835;?#28107;巴结肿大触?#30784;?#20302;?#21462;?#30140;痛和皮疹。因此不建议使用本品治疗慢性淋巴细胞性白血病和淋巴瘤,除非是在具备良好监测条件的临床试验中。

                  第二原发肿瘤:

                  在对既往?#37038;?#36807;治疗的多发性骨髓瘤患者进行的临床试验中,与对照组(1.38/100 患者年)相比,来那度胺/地塞米松组(3.98/100 患者年)第二原发肿瘤的发生率有所升高。非侵袭性第二原发肿瘤包括基底细胞或鳞状细胞皮肤癌。大部分侵袭性第二原发肿瘤为恶性实体肿瘤。

                  在新诊断的多发性骨髓瘤临床试验中,与对照组(2.5%)相比,来那度胺组(7.5%)第二原发肿瘤的发生率增高。对于侵袭性第二原发肿瘤,在?#37038;?#26469;那度胺与美法仑联?#32454;?#33647;或在大剂量美法仑和自体干细胞移植(ASCT)立即?#37038;?#26469;那度胺治疗的患者中发现了数例急性髓系白血病(AML)、骨髓增生异常综合征(MDS)和实体肿瘤;在一些临床试验中,进行自体干细胞移植(ASCT)后再?#37038;?#26469;那度胺维持治疗的患者中发现了数例 B 细胞恶性肿瘤(包括霍奇金淋巴瘤)。

                  在开始来那度胺治疗前需考虑第二原发肿瘤的发生风险。在治疗前及治疗期间应使用规范癌症筛查手?#25105;?#35780;估患者发生第二原发肿瘤的可能性并?#20204;?#20104;以相应治疗。

                  甲状腺功能:

                  曾有甲状腺功能减退和甲状腺功能?#33322;?#30340;病例报告,应考虑对甲状腺功能进行监测。

                  周围神经病变:

                  来那度胺的结构与沙利度胺相似,己知后者会诱导严重的周围神经病变。因此,不能排除长期使用来那度胺者发生神经毒性的可能性。

                  乳糖耐受不良:

                  来那度胺胶囊中含有乳糖。对乳糖不能耐受患者,应评估使用本品治疗的风?#25307;?#30410;?#21462;?/p>

                  未使用的胶囊:

                  应告戒患者?#24418;?#23558;本品给予其它人,并且在治疗结束时应将未使用的胶囊返还给药剂师。

                  其它注意:

                  在本品治疗期间和停药后 1 周内,患者不应献血。

                  对驾驶或操作机器能力的影响

                  未研究本品对驾驶或操作机器能力的影响。本品可能对驾驶或操作机器能力有轻到中度的影响。在本品使用者?#24615;?#26377;疲劳、头晕、?#20154;?#21644;视力模糊的报告。因此,建议在驾驶和操作机器时应谨慎

                  【孕妇及哺乳期妇女用药】

                  妊娠(见【禁忌】【注意事项】):

                  来那度胺的结构与沙利度胺相似。沙利度胺是一种己知的有人类致畸作用的活性物质,会导致严重的威胁生命的出生缺陷。

                  在猴中来那度胺所诱发的畸形与沙利度胺的致畸结果相似(见【药理毒理】)。因此,预期来那度胺可能会有致畸作用,故妊娠期间禁用本品(见【禁忌】)。

                  有可能?#21507;?#30340;女性应使用有效的避孕措施。如果女性患者在使用来那度胺期间发生妊娠,必须停止治疗,并且要求其向在畸胎学方面有专长或经验的医生寻求评估和建议。如果男性患者在使用来那度胺期间其配偶发生了妊娠,则建议?#27809;吃信?#24615;向在畸胎学方面有专长或经验的医生寻求评估和建议。

                  在给健康受试者用药期间,来那度胺在人类的精液中含?#32771;?#20302;;且停药 3 天后,在精液中未能检出本品(见【药代动力学】)。为慎重起见并考虑到特殊人群(如肾功能受损者)的药物消除时间会有所延长,对于使用来那度胺的所有男性患者,如果其配?#25216;夯吃?#25110;有?#21507;?#21487;能但?#24202;?#21462;避孕措施,则在整个治疗期间、暂停给药期间以?#24052;?#27490;治疗后的 4 周内?#21152;?#20351;用安全套避?#23567;?/p>

                  哺乳期妇女:

                  尚不确定来那度胺是否通过人的乳汁?#32622;冢?#22240;此建议哺乳期妇女在?#37038;?#26412;品治疗期间停止哺乳。

                  【儿童用药】

                  尚无儿童和青少年患者的用药经验。因此,本品不应在 0~17 岁患者中使用。

                  【老年用药】

                  在用本品治?#36139;?#21457;性骨髓瘤的临床试验中,患者的年龄最高为 86 岁。

                  在 MM-009 和 MM-010 研究中?#37038;?#26412;品治疗的 703 名多发性骨髓瘤患者中,45% 的患者年龄 ≥ 65 岁,12% 的患者年龄 ≥ 75 岁。来那度胺/地塞米松组和?#21442;考?地塞米松组之间的 ≥ 65 岁患者比例无显著差异。在?#37038;?#26469;那度胺/地塞米松的 353 名患者中,46% 的患者年龄 ≥ 65 岁。在这?#36739;?#30740;究中发现,其中?#37038;?#26469;那度胺/地塞米松的患者,65 岁以上患者比 ≤ 65 岁患者更有可能发生深静脉血栓、肺栓塞、房颤和肾衰,但未见两者之间的疗效差异。由于老年患者更有可能存在肾功能下降,所以在选择剂量时应谨慎并对肾功能进行监测。

                  【药物相互作用】

                  体外研究表明,本品既不经细胞色素 P450 途径代谢,也不会抑?#33529;?#35825;导细胞色素 P450 同功酶。表明来那度胺在人体中不太可能引起基于 P450 代谢的药物相互作用或受其影响。

                  体外研究表明,来那度胺不是人乳腺癌耐药蛋白(BCRP);多药耐药蛋白(MRT)转运体 MRP1,MRP2,或 MRP3;有机阴?#33009;?#36716;运体(OAT) OAT1 和 OAT3;有机阴?#33009;?#36716;运多肽 1B1(OAIP1B1 或 OATP2);有机阳?#33009;?#36716;运体(OCT) OCT1 和 OCT2;多药和毒素挤出蛋白(MATE)MATE1 和新型有机阳?#33009;?#36716;运体(OCTN) OCTN1 和 OCTN2 的底物。来那度胺是 P-糖蛋白(P-gp)的底物,但并不是其抑制剂。

                  口服避孕药:

                  尚未研究来那度胺与口服避孕药之间的相互作用。基于体外研究的结果,预期激素类避孕药与来那度胺单药之间不会发生有临床影响的药物相互作用。但是,己知地塞米松对 CYP3A4 有弱至中度的诱导作用,可能对其它酶以?#30333;?#36816;体?#19981;?#26377;影响。因此无法排除联合地塞米松治疗会造成口服避孕药药效?#26723;?#30340;可能性。必须采取有效措施来避免?#21507;?见【注意事项】)。

                  华法林:

                  合用多次剂量来那度胺(10 mg)对 R-或 S-华法林的单剂量药代动力学没有影响。合用华法林单次剂量 25 mg 对来那度胺的药代动力学没有影响。但是,尚不清楚在具体临床使用(与地塞米松合并用药时)中是否会存在相互作用。地塞米松有较弱至中度的酶诱导作用,此诱导作用对华法林的作用暂不清楚。建议密切监控华法林伴随用药的多发性骨髓瘤患者的凝血酶原时间(PT)和国际标准化比率(INR)。

                  地高?#31890;?/p>

                  和?#21442;考?#30456;比,在与来那度胺 10 mg/日合用时,地高辛的 Cmax 和 AUCo→∞可升高 14%。合用单剂量地高辛 0.5 mg 时,对本品的药代动力学没有影响。尚不知这一作用是否会因治?#21697;槳副?#21270;(如更高的来那度胺剂量或合用地塞米松)而有所差异。因此,建议在本品治疗期间对地高辛浓度进行监测。

                  地塞米松:

                  在中国多发性骨髓瘤患者中,同时应用 40 mg 地塞米松对来那度胺(25 mg)的药代动力学没有影响。

                  可能引起血栓风险升高的合并治疗

                  对正?#37038;?#26469;那度胺联合地塞米松治疗的多发性骨髓瘤患者,促红细胞生成类药物或其它药物(如激素替代治疗)可能会使血栓风险升高,故应谨慎使用(见【注意事项】和【不良反应】)。

                  【药物过量】

                  尽管在剂量?#27573;?#25506;索研究中部分患者的服药剂量高达 150 mg,同时在单剂量研究中部分患者的服药剂量高达 400 mg;但在多发性骨髓瘤患者中尚无处理来那度胺药物过量方面的经验。这些研究中的剂量限制性毒性基本都是血液学方面的毒性。如果发生药物过量,建议采用支持治疗。

                  【毒理研究】

                  一般毒理:来那度胺有潜在的急性毒性,啮齿动物经口给药的最低致死剂量为 > 2000 mg/kg/日。在大鼠 26 周重复给药试验中,以 75、150、300 mg/kg/日剂量经口给药后,所有 3 个剂量组动物均产生了可逆的、与药物相关的肾盂矿化,且雌猴更为明显。未见不良反应剂量(NOAEL)为 300 mg/kg/日,该剂量超过人体日暴?#35835;?#30340; 50 ?#19969;?#29492;经口给予来那度胺 4、6 mg/kg/日长达 20 周,可见动物?#21171;?#21644;明显毒性(体重显著下降,红细胞、白细胞和血小板计数下降,多器官出血,胃肠道炎症,淋巴和骨髓萎缩)。猴经口给予来那度胺 1、2 mg/kg/日连续 1 年,可见可逆性骨髓细胞构成改变、粒/红细胞比?#26159;?#24494;下降以?#38774;?#33146;萎缩。1 mg/kg/日剂量下可见白细胞计数下降,此剂量下的暴?#35835;?#22823;?#21152;?#20154;体日暴?#35835;?#30456;当。

                  遗传毒性:来那度胺 Ames 试验、人淋巴细胞染色体畸变试验、小鼠淋巴瘤细胞试验、叙利亚仓鼠胚胎细胞形态转化试验、大鼠微核试验结果均为阴性。

                  生殖毒性?#21495;?#32974;胎仔发育毒性试验中,妊娠猴经口给予来那度胺,可见致畸作用,包括沙利度胺样四肢缺陷,出?#25351;?#29616;象的剂量下的暴?#35835;?#20026;人体最大推荐剂量(MRHD)25 mg 下暴?#35835;?#30340; 0.17 ?#19969;?#22922;娠兔经口给予来那度胺,剂量高达最高达 20 mg/kg/日,20 mg/kg/日剂量组出现一例流产。在 ≥ lOmg/kg/日剂量下出现的发育毒性包括着床后丢失增加(早期和晚期吸收和宫内?#21171;?、胎仔体重?#26723;汀?#32905;眼可见的外观异常、软组织与骨骼变异发生率增?#21360;? mg/kg 剂量下未见不?#21152;?#21709;,该剂量下的暴?#35835;?#20026; MRHD 时暴?#35835;?#30340; 1.3 ?#19969;?#22922;娠大鼠经口给予来那度胺未见对生殖的不?#21152;?#21709;。在另一项试验中,妊娠大鼠?#20248;?#32974;器官形成期至哺乳期?#20013;?#32473;予来那度胺,子代雄鼠可见一定程度的性成熟延迟。与沙利度胺一样,大鼠并不能充分?#24471;?#26469;那度胺对人体胚胎胎儿发育?#37027;?#22312;影响。

                  致癌性:由于来那度胺预期用途是治疗晚期癌症,故尚未进行致癌性研究。在大鼠 26 周重复给药试验中(最高至 300 mg/kg/日),给药期或恢复期(药后 4 周)剖检中未观察到增生性或增殖性病变。在猴 52 周重复给药试验中(最高至 2 mg/kg/日),在给药期剖检中未观察到癌变或癌前改变。

                  【药理作用】

                  作用机制:来那度胺是沙利度胺的类似物,作用机制尚未完全阐明,已知包括抗肿瘤、抗血管生成、促红细胞生成和免疫调节等特性。来那度胺可抑制?#25215;?#36896;血系统肿瘤细胞(包括多发性骨髓瘤浆细胞和存在 5 号染色体缺失的肿瘤细胞)的增?#24120;?#25552;高 T 细胞和自然杀伤细胞介导的免疫功能,提高自然杀伤 T 细胞的数量,通过阻止内皮细胞?#37027;?#31227;和粘附以?#30333;?#27490;微血管形成来抑制血管生成,通过 CD34 + 造血干细胞增加胎儿血红蛋白的生成,抑制由单核细胞产生的促炎性细胞因子(如 TNF-α和 IL-6)的生成。

                  ?#33041;?#30005;生理:在一项随机,?#21442;考?#21644;阳性对照的全面 QTc 研究中,在 60 名健?#30340;?#24615;受试者中进行了来那度胺对 QT 间期影响的评?#39304;?#22312;最大推荐剂量 2 倍(50 mg)条件下,来那度胺对 QTc 间期的影响不具有临床意义。来那度胺组和?#21442;考?#32452;之间的平均差异的双侧 90%CI 的最大上限低于 10ms。

                  【药代动力学】

                  吸收:

                  健康受试者在空腹条件下口服来那度胺后,本品可被快速吸收,血浆浓度在服药后 0.5~1.5 小时内达?#38454;?#39640;。在患者以及健康受试者中,最大血浆浓度(Cmax)和药浆浓度时间曲线下面积(AUC)均可随剂量的增加而成比例地增?#21360;?#22810;剂量给药时并没有导致显著的药物蓄积。来那度胺 S-和 R-对映异构体在血浆中的相对暴露大约?#30452;?#20026; 56% 和 44%。

                  健康受试者如同时?#37038;?#39640;脂和高热量食物时会?#26723;?#21560;收程度,导致 AUC 下降约 20%,Cmax 下降 50%。但是,在确立来那度胺治?#36139;?#21457;性骨髓瘤的有效性和安全性的关键性注册试验中,给药时并未考虑进食状态。因此,来那度胺可与食物同服,?#37096;?#31354;腹服用。分布

                  在体外,14C-来那度胺与血浆蛋白的结合?#24335;系停?#22312;多发性骨髓瘤和健康受试者中与血浆蛋白平均结合率?#30452;?#20026; 23% 和 29%。健康受试者服用来那度胺 25 mg/日后,可在精液中检测出来那度胺(含量低于服用剂量的 O.01%),停药 3 天后,在精液中未能检出本品(见【注意事项】)。

                  代?#32531;团判?

                  体外研究表明来那度胺不是肝脏代谢酶的底物。来那度胺原型药物是人体内循环中的主要成分。已鉴定出来的 2 种代谢产物为 5-羟基-来那度胺和 N-乙酰基来那度胺,?#24656;?#20195;谢产物的浓度都低于循?#20998;性?#22411;药物水平的 5%。

                  在给健康受试者单剂量口服给予[14C]-来那度胺(25 mg)后,约 90% 和 4% 的放射性剂量?#30452;?#20174;尿液?#22836;?#20415;中清除。约 82% 放射性剂量是未经代谢的来那度胺原药?#38382;劍?#24182;几乎全部通过尿路排泄。5-羟基-来那度胺和 N-乙酰基-来那度胺?#30452;?#21344;排泄剂量的 4.5 g% 和 1.83%。来那度胺的肾清除?#39135;?#36807;了肾小球滤过率,因此该药至少存在?#25345;?#31243;度的主动?#32622;凇?/p>

                  在推荐的剂量?#27573;?#20869;(5~25 mg/日),健康受试者和多发性骨髓瘤患者的血浆半衰期大约?#30452;?#20026; 3 小时和 3~5 小时。

                  特殊人群

                  儿科患者

                  暂无 18 岁以下患者使用来那度胺的药代动力学数据。

                  老年患者:

                  尚未进行专门的临床研究用于评估来那度胺在老年人群中的药代动力学。群体药代动力学?#27835;?#30340;人群包括了年龄从 39 岁到 85 岁的患者,结果表明年龄不影响来那度胺在体内的分?#32908;?/p>

                  肾功能不全患者:

                  在非恶性肿瘤原因导致的肾功能不全的美国患者中进行了来那度胺的药代动力学研究。在本项研究中,5 例轻度肾功能不全患者( CLcr 56~74 mL/min),6 例中度肾功能不全患者( CLcr33~46 mL/min),6 例严重肾功能不全患者(CLcr17~29 mL/min)和 6 例需要?#32925;?#30340;终末期肾病患者均?#37038;?25 mg 来那度胺单次口服给药。对照组是 7 例年龄相仿、肾功能正常(CLcr83~145 mL/min)的健康受试者,也?#37038;?25 mg 来那度胺单次口服给药。本项研究的结果表明,肾脏功能轻度受损的患者,其来那度胺的药代动力学特征与健?#31561;?#30456;似。中度至重度肾功能不全的患者的半衰期延长了 3 倍,而其总清除?#26102;?#20581;康受试者?#26723;?#20102; 66% 至 75%。需要血?#21644;肝?#30340;患者的半衰期延长了约 4.5 倍,其总清除?#26102;?#20581;康受试者?#26723;?#20102; 80%。肾功能不全患者经过 4 小时?#32925;?#21518;可以清除体内大约 30% 的药物。对肾功能不全患者的推荐调整剂量详细描述见【用法用量】。

                  肝功能不全患者:

                  群体药代动力学?#27835;?#21253;括了轻度肝损伤(N = 16、总胆红素 > 1.0 ≤ 1.5 × ULN 或 AST>ULN)的患者人?#28023;?#32467;果表明轻度肝损伤并不影响来那度胺在体内的分?#32908;?#23578;无中度至重度肝损伤患者数据。

                  其它影响药代动力学的因素:

                  群体药代动力学?#27835;?#34920;明,体重(33~135 公斤)、性别、?#32959;?#21644;不同类型的恶性血液肿瘤均不影响在成年患者中来那度胺?#37027;?#38500;率。

                  中国多发性骨髓瘤患者药代动力学

                  对?#37038;?#27599;天 25 mg 剂量来那度胺的 11 名中国难治/复发性多发性骨髓瘤患者进行了药代动力学研究。给药约 1 小时后来那度胺的血浆浓度达到峰值,平均终末半衰期约为 3 小时。在中国患者中观察到的平均血浆暴?#31471;?#24179;(Cmax 和 AUC)与从白种人患者中获得的历史数据相近。

                  【性状】

                  本品为硬胶囊,内容物为白色至类白色的粉末。

                  5 mg:白色胶囊,印有“REV 5 mg”字样。

                  10 mg:蓝绿色/浅黄色胶囊,印有“REV 10 mg”字样。

                  15 mg:浅蓝色/白色胶囊,印有“REV 15 mg”字样。

                  25 mg:白色胶囊,印有“REV 25 mg”字样。

                  ?#23616;?#34255;】

                  密封,常温(10~30 ℃ )保存。

                  ?#26223;?#35013;】

                  ?#20102;?#21253;装

                  7 粒/盒,21 粒/?#23567;?/p>

                  【有效期】

                  36 个月。

                  ?#23616;?#34892;标准】

                  进口药品注册标准 JX20100284

                  【是否OTC】

                  【生产企业】

                  Celgene International Sarl

                  【药物分类】

                  用于肿瘤的免疫?#21697;?/p>

                  来那度胺临床指南

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