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                  鳞状细胞癌的临床表现与诊断

                  时间:2017-07-13 14:32:46 作者:华印医疗 浏览量:

                  鳞状细胞癌的临床表现与诊断
                          鳞状细胞癌也可以简称为鳞癌,早期可呈溃疡,又常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口,或瘢痕部的溃疡经久不愈而癌变。此疾病可因日光长期暴晒,放射线过量照射,化学物质刺激,遗传因素等等原因引发。

                    多发于50岁以上的男性,常见于面部、头皮、下唇、手背、前臂、阴部等处。尤其是皮肤与粘膜交界处更易发生。初起为暗红色坚硬的疣样小结节,表面毛细血管扩张,中央有角质物附着,不易剥离,用力剥后可出血。皮损逐渐扩大,形成坚硬的红色斑块,表面有少许鳞屑,边境清楚,向周围浸润,触之较硬,迅速扩大形成溃疡,溃疡向周围及深部侵犯,可深达肌肉与骨?#28291;?#25439;害互相粘连形成坚硬的肿块,不易移动,溃疡基底部为肉红色,有坏死组织,有脓液、臭味,易出血。溃疡边缘隆起外翻,有明显炎症,自觉疼?#30784;?#22914;发生在皮肤与粘膜交界处,固潮湿与摩擦更易出血,发展更快,可形成菜花状,?#33529;?#24615;大,有明显疼痛,易转移,预后不?#32908;?br />
                    诊断

                    表皮角化,肿瘤由鳞状上皮细胞团块所组成,不规则地向真皮内浸润,棘细胞呈瘤性增生,呈条索状或巢状细胞团,边缘以基底细胞层,中心部有角化性癌珠,在癌细胞团内有很多分裂象,周围淋巴细胞和浆细胞浸润。

                    1.临床表现 早期皮损常呈小而硬的淡红色结节,边界不清,表面光滑,但常演变为疣状或乳头瘤状,有时表面有鳞屑。

                    根据肿瘤发展的快慢,肿瘤中央迟早会发生溃疡,发展迅速的肿瘤?#26412;?#36798;到1~2cm大小之前就发生溃疡,溃疡表面呈颗粒状,有坏死组织,易出血,溃疡边缘宽而高起呈菜花状,性质坚硬,伴恶臭。发生于口唇的鳞癌90%发生于下唇,常为单个结节溃疡性皮损,较皮肤鳞癌发展迅速,预后差。一般?#21767;?#32487;发于放射性皮炎、焦油性角化病、瘢痕、溃疡、窦道者,其转移远较日光损伤,如日光性角化病为高;发生于口唇、阴茎、女阴者亦易于转移。

                    原发性鳞癌少见,早期为一小的丘疹,结节状或呈疣状突起,淡红色,表面粗糙,生长迅速易破溃并向周围浸润,多见于头顶部。继发性鳞癌多见,常在原有头皮的慢性溃疡、瘢痕等损害基础上癌变所?#38534;?br />
                    2.临床?#20013;?根据临床形态,通常有两型:

                    (1)菜花样(乳头状)型:初起为浸润性小斑块、小结节或溃疡,继而隆起成乳头状以至菜花样,淡红至暗红色,底宽,质硬,表面可见毛细血管扩张,附以鳞屑和结痂,顶部中心区常有钉刺样角质,若将其强行剥离,底部容易出血。此型多见于面部?#36864;?#32930;。

                    (2)深在型:初起为淡红色坚硬小结节,表面光滑,有光泽,渐增大,中央呈脐形凹陷,周围有新发结节。结节破溃后,形成火山口样溃疡。边缘坚?#30149;?#39640;起并外翻,溃疡底面高低不平,有污垢坏死组织和恶臭、脓样?#32622;?#29289;,发展较快,向深处浸润,可达肌肉和骨骼鳞状细胞癌恶性程度很高,很早出现区域性淋巴结转移,但很少血源转移。预后较差。

                    3.病理分类 根据国际TNM(tumor,lymphnode metastasis)分类,鳞癌可分为:

                    T 肉眼所见原发病灶

                    Tis 上皮内癌

                    T0 初发肿瘤

                    T1 肿瘤最大?#26412;?#20026;2cm以下

                    T2 肿瘤最大?#26412;?#20026;2cm以上,5 cm以下(浸润至真皮?#24034;悖?br />
                    T3 肿瘤最大?#26412;?#20026;5cm以上(浸润至皮肤深层)

                    T4 肿瘤侵犯其他组织(软骨、肌肉和骨?#28291;?br />
                    N 肉眼所见淋巴结转移

                    N0 未扪及淋巴结

                    N1 扪及同侧所属淋巴结

                    N2 扪及两侧淋巴结,同侧淋巴结固定

                    N3 扪及两侧淋巴结,对侧淋巴结固定

                    M 有无远处转移

                    M0 无远处转移

                    M1 ?#24615;?#22788;转移

                    上述分类中,T1~T4处于N0M0者很少引起死亡。反之,处于N1 M1者则预后不?#32908;?br />
                    本病多见于50岁以上病人,病变部位常原有损伤性瘢痕或溃疡。病变质地较硬,呈结节或斑块,边缘隆起,增长较快。根据临床表现和组织病理可以诊断。

                    1.病史 40岁以上患者原有皮损史,如烧伤瘢痕、慢性溃疡、角化病和着色性干皮病等。

                    2.临床特征 偶或外表正常皮肤上发生质地较硬的结节或斑块,边缘似隆起并向四周扩展、增长迅速,应疑为本病。

                    3.组织病理检查 见真皮内有分化程度不一的鳞状细胞组织。

                    鳞癌是一?#25351;?#24230;恶性肿瘤,预后极差,因此预防工作尤为重要。而预防主要针对其可能的诱发病因进行,平时注意避免过度日晒和紫外线、X线照射,及频繁接触砷、沥青等化学物质。对长期不愈的慢性溃疡或黏膜白斑等要积极治疗并定期检查,有助于防止鳞状细胞癌的发生。
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